歐洲發布新版腦靜脈血栓形成指南(nán)
8月20日，由歐洲卒中(zhōng)組織（ESO）頒布的新版“腦靜脈血栓形成（CVT）診斷和治療指南(nán)”發表于European Journal of Neurology，該指南(nán)也得到了歐洲神經病學學會（EAN）的認可。指南(nán)主要撰寫者、葡萄牙裏斯本聖瑪麗亞醫院的Jose Ferro博士介紹，CVT的最佳治療方法存在較大(dà)的不确定性，所用的幾種方法少有安全性數據，新指南(nán)對現有證據進行了系統回顧，爲良好的标準化管理提供了建議。
CVT是卒中(zhōng)的罕見病因，其發生(shēng)率與細菌性腦膜炎或腦出血相近。一(yī)個高收入國家的大(dà)型醫療中(zhōng)心每年可以接診15-20個病例；而中(zhōng)低收入國家病例更多，可能是由圍産期管理不佳和耳鼻喉感染所緻，這是兩種CVT常見的情況。
與動脈血栓引起的卒中(zhōng)不同，CVT常見于年輕人，平均年齡爲37歲，常合并嚴重并發症，患者的死亡率較高。
指南(nán)要點：
1.診斷推薦
➤診斷推薦是基于診斷過程對患者預後的影響而不是過程指标。
➤CVT的診斷可以使用CT靜脈血管造影（CTV）、磁共振靜脈血管造影（MRV）或intra-arterial venography，這些診斷技術的準确性相似。
➤推薦在神經影像學檢查之前檢測D-二聚體(tǐ)，除外(wài)孤立性頭痛和症狀持續時間較長（例如，超過1周）的患者。
➤不推薦常規血栓和癌症篩查。
2.治療推薦
（1）抗凝治療
➤所有急性CVT患者均應接受抗凝治療，優選低分(fēn)子肝素（LMWH），也可以用肝素。
➤建議CVT後（3-12個月）接受口服抗凝治療（維生(shēng)素K拮抗劑），預防複發性CVT和其他靜脈血栓栓塞事件。
➤不推薦非維生(shēng)素K拮抗劑類抗凝藥物(wù)（新型口服抗凝劑），特别是在急性期，因爲臨床使用經驗優先而且在該類患者中(zhōng)的安全性未知(zhī)。
➤妊娠并不是CVT後的禁忌證，妊娠期間建議皮下(xià)注射LMWH預防靜脈血栓事件複發。
（2）其他治療
➤大(dà)腦半球病變将發生(shēng)腦疝的患者應接受減壓手術。
➤建議急性CVT患者不要使用乙酰唑胺和類固醇。合并白(bái)塞病或其他炎性性疾病（例如，SLE）的急性CVT患者建議使用類固醇來改善結果。
➤急性症狀性痫性發作的靜脈梗塞或出血患者需使用 抗驚厥藥預防癫痫。
➤由于現有證據的質量非常低，因此在TO-ACT試驗的最終結果公布之前（該試驗在今年提前終止），未就急性血管内治療提出建議。
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